ABSTRACT
Objetivo: caracterización de un brote de infección por Acinetobacter baumannii y determinación de los factores asociados. Diseño: estudio de casos y controles anidado en una cohorte de pacientes críticos entre octubre de 2003 y marzo de 2004. Criterios de inclusión: haber estado hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos en el mismo periodo y ser sometidos a procedimientos invasivos. Se excluyeron los pacientes que fallecieron en las primeras 24 horas de haber ingresado a la unidad de cuidados intensivos o que habían sido remitidos de otras instituciones. Se evaluó edad, sexo, antecedentes de enfermedad crónica, índice de intervención terapéutica (therapeutic index score system, TISS), tiempo de uso de dispositivos invasivos, tipo de nutrición, exposición previa a antibióticos, procedimiento quirúrgico, tiempo de uso de exposición y estancia. La investigación epidemiológica de los aislamientos incluyó la tipificación molecular mediante electroforesis en gel de campo pulsado. Resultados: los aislamientos de A baumannii provenientes de los pacientes infectados y de los cultivos de vigilancia fueron resistentes a múltiples antibióticos. Los aislamientos se encontraron relacionados genéticamente con un porcentaje de similitud mayor del 97 por ciento. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre la infección de A. baumannii y un mayor puntaje de intervención terapéutica durante la hospitalización (p=0,030), uso de nutrición parenteral (0=0,030) y tiempo de exposición (p=0,02 super índice 2). Conclusiones: la infección por A baumannii, Se asoció a un mayor índice de intervención terapeútica, al uso de nutrición parenteral y al tiempo de exposición. Los aislamientos se encontraron relacionados genéticamente.
Subject(s)
Humans , Critical Care , Acinetobacter Infections , Risk Factors , Parenteral NutritionABSTRACT
Una enfermedad endémica es aquella que se presenta en un área geográfica o en un grupo de población; la definición de endemia abarca, también, la prevalencia usual de una enfermedad en un área o grupo determinado. El objetivo de este estudio fue el establecer la endemicidad de la paracoccidioidomicosis en los 32 departamentos colombianos y asociarla con algunas de las características geográficas correspondientes a estas áreas. Se realizó un estudio retrospectivo de 1949 a 1999, para el cual sirvieron como fuentes de información cuatro laboratorios de micología, dos servicios de patología y, además, la literatura colombiana. Las principales variables consignadas fueron el año de diagnóstico y la procedencia de los pacientes. Se calcularon las tasa de incidencia por departamento con base en los censos de 1973, 1985, 1993 y en sus proyecciones para 1990 y 1995. La definición de áreas endémicas estuvo basada en la distribución de los casos por lugar y tiempo, usando como medidas estadísticas la media y los cuartiles. Estas medidas se aplicaron al total de casos diagnósticados por departamento y a su diagnóstico anual. Se analizaron 1.191 casos en un período de 50 años. Con base en el número total de casos diagnósticados por departamento, 9 de ellos se clasificaron como endémicos ya que informaron más de 32 casos por año; 8 correspondieron a la región andina y 1 a la Sierra Nevada de Santa Marta. Dieciocho departamentos se catalogaron como regiones de baja endemicidad (2-27 casos) y los 5 restantes, como no endémicos (1 caso). Entre 1980-1998 y con base en el diagnóstico anual de casos, se encontraron 8 departamentos que habían diagnósticado la enfermedad por períodos de 13 a 19 años, lo que permitió clasificarlos como endémicos, adicionalmente, 15 fueron considerados de baja endemicidad, con base en un período de diagnóstico de 2 a 12 años; los restantes 10 fueron clasificados como no endémicos por haber informado la entidad solamente en un año. Ambos análisis coincidieron en catalogar 8 de los departamentos como endémicos. La incidencia nacional más alta se obtuvo en 1980 con 2,4 pacientes/1'000.000 habitantes. La tasa de incidencia de la enfermedad no constituyó un parámetro adecuado para la definición de endemicidad. Estos hallazgos corroboran que la distribución de la paracoccidioidomicosis en Colombia es heterogénea y, además, ofrecen una alternativa para determinar el hábitat del agente etiológico por medio de estudios de campo
Subject(s)
Humans , Paracoccidioidomycosis/epidemiology , Endemic DiseasesABSTRACT
El Laboratorio de Microbiología del Instituto Nacional de Salud ha prestado, durante los últimos 15 años, los servicios de diagnóstico, confirmación de aislamientos y determinación de las variedades y serotipos de Cryptocococcus neoformans, agente de la criptococosis. Entre 1990 y 1995, se recibieron 1.761 muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) y 1.068 sueros para el estudio de esta micosis; adicionalmente, se recibieron 66 aislamientos para su confirmación. A partir de estas muestras se clasificaron en tres grupos según los resultados de la prueba serólógica para VIH: 151 *62,9 por ciento) VIH positivos, 43 (17,9 por ciento) VIH negativos y 46 (19,2 por ciento) sin el dato. El porcentaje de los pacientes VIH positivos con criptococosis se incrementó de 26,7 por ciento, en 1990, a 80,4 por ciento en 1995. La entidad se presentó con mayor frecuencia en hombres (80,4 por ciento) que en mujeres (19,6 por ciento) y en el grupo de 21 a 40 años (55 por ciento), lo que fue más evidente en el grupo VIH positivos (67,5 por ciento). La sensibilidad y el valor predictivo negativo (VPN) del examen directo y de la aglutinación de látex en LCR y en suero presentaron valores más altos en los pacientes VIH positivos. El gran aumento en el número de casos de criptococosis es un reflejo del incremento de casos de SIDA en Colombia, epidemia que ha puesto de manifiesto el carácter oportunista de esta micosis